
48岁的张先生因频繁便血,前往清远市人民医院进行肠镜检查。在完成必要评估并征得患者与家属同意后,医生在为患者进行常规结肠镜检查的同时,通过内镜实施内痔套扎技术,对发现的4处内痔痔核进行了处理。一次操作,既完成了肠镜检查,又同步解决了内痔出血问题。
俗话说“十人九痔”,遇到痔疮,很多人因为担心手术创伤大,而选择默默忍受。清远市人民医院消化内科主治医师李伟鹏表示,如今,大部分的内痔无需“开刀”,可借助内镜技术,在一次无痛的肠镜检查中,同步、精准、微创地解决内痔和以内痔部分为主的混合痔问题。
久坐久站是首要诱因
李伟鹏医生介绍,内痔是指肛垫异常肥大引起的一种痔病,其症状及并发症严重影响人们的正常生活和工作。
内痔的高发病率与现代生活方式密切相关。首先,久坐久站是首要诱因,长时间保持同一姿势,会导致肛周静脉回流受阻,血液淤积,进而引发肛垫充血、肥大;其次,饮食结构不合理,长期摄入辛辣刺激、油腻食物,喝水不足,膳食纤维摄入过少,会导致便秘或腹泻,排便时过度用力,会显著增加肛门压力,诱发内痔。此外,女性怀孕分娩期间,子宫压迫盆腔静脉,导致肛周血液循环不畅,也是内痔高发的重要原因。
展开剩余66%根据2025年最新版《消化内镜内痔微创诊疗专家共识》,内痔主要采用“中国消化内镜内痔PBR分类”进行评估,分为脱垂程度、出血频率和表面黏膜风险三个维度。
脱垂分级直接反映了痔核的脱出情况,是评估内痔严重程度的关键指标。P0度,痔核肥大,无脱出;P1度,排便时脱出肛门,便后自行还纳;P2度,便后不能自行还纳,需要手指辅助还纳;P3度,痔核持续脱出于肛门外,不能还纳。
2025年最新专家共识指出:“内痔中绝大部分是P0—P2度,这一阶段内痔和以内痔部分为主的混合痔都可行内镜下微创治疗,只有内痔伴严重脱垂或嵌顿、血栓等症状才需要外科手术治疗。”
微创治疗恢复快
李伟鹏医生提到,内痔主要症状有出血、脱出、肿胀、疼痛等,其中以出血、脱出症状最为明显。内痔内镜下微创治疗目的是消除或减轻内痔的症状,无症状的痔无需治疗。
目前,内痔内镜下微创治疗主要有三种方式,分别是内镜下套扎术、内镜下硬化治疗、套扎联合硬化治疗,根据不同症状选择不同手术方式。
李伟鹏医生介绍,内镜下套扎术是应用橡皮圈对内痔进行弹性结扎的一种方法,一般一次手术套扎3—6个环,使痔核组织缺血坏死并脱落。而内痔硬化治疗是将硬化剂注射到痔核黏膜下或痔核组织中,从而达到止血和改善脱垂等作用。
相较于传统外科手术治疗,内镜下微创治疗具有显著的优势。治疗过程可与结肠镜检查同步进行,患者通常在镇静状态下完成,无痛感、无体表伤口,治疗时间一般在30分钟以内。患者创伤与疼痛小、术后恢复快、并发症少且轻微、肛门功能受影响小、治疗费用较低,微创无需“开刀”,门诊和住院都可以治疗,更加易于医生操作和患者接受。
“肠镜还可同步筛查息肉、炎症、早癌等疾病。”李伟鹏医生说,在治疗内痔的同时,全面排查结肠、直肠是否存在其他病变,避免漏诊严重疾病,做到早发现、早诊断、早治疗。
内镜微创治疗虽然简单,但术后护理和预防复发也很重要。李伟鹏医生提到,内痔容易复发,应该养成良好的生活习惯预防内痔的发生。避免久坐久站,每隔1小时起身活动5—10分钟,促进肛周血液循环;饮食均衡,减少辛辣刺激、油腻食物的摄入,增加膳食纤维和水分的摄入;养成规律排便的习惯,避免便秘和腹泻;适当进行体育锻炼,如散步、慢跑、游泳等,增强体质;保持肛门清洁干燥,避免过度擦拭,减少局部刺激。
本栏文/图:陈之瑜 黄剑琴 邓文燕 彭可明 何京鸿
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